La Informática y los Dispositivos de Observación. Diagnóstico, Evaluación, Intervención.

Imagenología

Es la técnica y el proceso utilizado para crear imágenes del cuerpo humano con propósitos clínicos, (procedimientos médicos que buscan revelar, diagnosticar o examinar enfermedades) o la ciencia médica (incluyendo el estudio de la anatomía y fisiología normal).

Como disciplina y en su más amplio sentido, es parte de la imagen biológica e incorpora la radiología, la medicina nuclear, de investigación ciencias radiológicas, endoscopia, termografía, médico fotografía y microscopía. Como campo de investigación científica, proyección de imagen médica constituye una subdisciplina de la ingeniería biomédica, la física médica o medicina, dependiendo del contexto.

Este método se percibe a menudo para designar el conjunto de técnicas que producen imágenes no invasivas de la cara interna del cuerpo. El término no invasivo es un término refiere al hecho de que las modalidades no penetran en la piel físicamente. Pero en el nivel electromagnético y radiación, son bastante invasivas.

Origen

El 8 de Noviembre de 1995, fue para la Imagenología una fecha inmemorable; se cumplía 100 años del descubrimiento de los Rayos X por el profesor Wilhelm Conrad Röntgen.

El profesor Röntgen era, en ese momento, un importante físico alemán de 50 años de edad, Rector de la Universidad de Wurzburg, Alemania, con 48 artículos científicos publicados.

Suele decirse que el descubrimiento de los rayos X, como otros muchos avances de la ciencia se produjeron de manera casual, y en cierto modo es así. WILHELM CONRAD ROENTGEN (1845-1923), estudiaba el comportamiento de los electrones emitidos por un tubo de crookes, (llamado así en honor a su inventor, el químico y físico británico WILLIAM CROOKES especie de ampolla de cristal  cerrada casi totalmente al vacío que produce una serie de relámpagos violáceos. Un día, descubrió que estos destellos eran capaces de iluminar unos frascos  de sales de bario colocados en el mismo laboratorio, lo extraordinario era que el tubo estaba envuelto en papel negro y entre él y los frascos había varias planchas  de madera y unos gruesos libros.

Aquellas radiaciones habían atravesado todos los obstáculos como por arte de magia Así decidió patentar su revolucionario invento: LOS RAYOS X, por cierto, él eligió éste nombre porque no tenía idea  de la naturaleza exacta de lo que acaba de descubrir.

Rayos X

La denominación  rayos X  designa a una radiación electromagnética, invisible para el ojo humano, capaz de atravesar cuerpos opacos y de imprimir las películas fotográficas.

Evolución

Los actuales sistemas digitales permiten la obtención y visualización de la imagen radiográfica directamente en una computadora (ordenador) sin necesidad de imprimirla. La longitud de onda está entre 10 a 0,01 nanómetros, correspondiendo a frecuencias en el rango de 30 a 3000 PHz (de 50 a 5000 veces la frecuencia de la luz visible). 

Tras cubrir el tubo con un cartón negro para eliminar la luz visible, observó un débil resplandor amarillo-verdoso proveniente de una pantalla con una capa de platino-cianuro de bario, que desaparecía al apagar el tubo. Determinó que los rayos creaban una radiación muy penetrante, pero invisible, que atravesaba grandes espesores de papel e incluso metales poco densos. Usó placas fotográficas, para demostrar que los objetos eran más o menos transparentes a los rayos X dependiendo de su espesor y realizó la primera radiografía humana, usando la mano de su mujer. Los llamó "rayos incógnita", o "rayos X" porque no sabía qué eran, solo que eran generados por los rayos catódicos al chocar contra ciertos materiales. Pese a los descubrimientos posteriores sobre la naturaleza del fenómeno, se decidió que conservaran ese nombre.

Ejemplo

El uso más común de los rayos X es para ver huesos rotos, pero los rayos X se utilizan también para otros usos. Por ejemplo, las radiografías de tórax pueden detectar neumonía. Las mamografías utilizan rayos X para detectar el cáncer de mama.

Regiones

• Radiografía abdominal.
• Enema opaco.
• Radiografía ósea.
• Radiografía de tórax.
• Radiografía dental.
• Radiografía de una extremidad. 
• Radiografía de la mano.
• Radiografía de las articulaciones.
• Radiografía de la columna lumbosacra.
• Radiografía del cuello.
• Radiografía de la pelvis.
• Radiografía de los senos paranasales.
• Radiografía del cráneo.
• Radiografía de la columna torácica.
• Tránsito esofagogastroduodenal
• Radiografía del esqueleto

Aplicabilidad

Médicas: Son especialmente útiles en la detección de enfermedades del esqueleto, aunque también se utilizan para diagnosticar enfermedades de los tejidos blandos, como la neumonía, cáncer de pulmón, edema pulmonar, abscesos.

Investigación: Utilizando métodos de difracción de rayos X es posible identificar las sustancias cristalinas y determinar su estructura. Casi todos los conocimientos actuales en este campo se han obtenido o verificado mediante análisis con rayos X. Los métodos de difracción de rayos X también pueden aplicarse a sustancias pulverizadas que, sin ser cristalinas, presentan alguna regularidad en su estructura molecular. Algunas aplicaciones recientes de los rayos X en la investigación van adquiriendo cada vez más importancia. La microrradiografía, por ejemplo, produce imágenes de alta resolución que pueden ampliarse considerablemente 

Industria: Se emplean en la industria como herramienta de investigación y para realizar numerosos procesos de prueba. Son muy útiles para examinar objetos, por ejemplo piezas metálicas, sin destruirlos.

Tomografía Axial Computarizada (TAC).

Es una técnica de imagen médica que utiliza radiación X para obtener cortes o secciones de objetos anatómicos con fines diagnósticos. Sus bases matemáticas fueron planteadas en 1917 por Johann Radon (la Transformada de Radon).

Las imágenes del TAC permiten analizar las estructuras internas de las distintas partes del organismo, lo cual facilita el diagnóstico de fracturas, hemorragias internas, tumores o infecciones en los distintos órganos. Así mismo permite conocer la morfología de la médula espinal y de los discos intervertebrales (tumores o derrames en el canal medular, hernias discales, etc.), o medir la densidad ósea (osteoporosis).

Ejemplo:

• TAC de Tórax: crea imágenes trasversales del tórax y la porción superior del abdomen.
• TAC de Cabeza: ayuda a evaluar lesiones en la cabeza, dolores de cabeza severos, mareos, y otros síntomas de aneurisma, sangrado, derrame cerebral y tumores cerebrales. 

Exploración por TAC

Es rápida, indolora, no es invasiva y es precisa. En casos de emergencia, puede identificar lesiones y hemorragias internas lo suficientemente rápido como para ayudar a salvar vidas.

Las imágenes transversales generadas durante una exploración por TAC se pueden reformatear en múltiples planos, e incluso se pueden generar imágenes tridimensionales. Estas imágenes pueden ser vistas en un monitor de computadora, imprimidas en una placa o transferidas a un CD o DVD.

Mediante el uso de equipo especializado y el conocimiento para realizar e interpretar las exploraciones por TAC del cuerpo, los radiólogos pueden diagnosticar afecciones con más facilidad, por ejemplo, cáncer, enfermedades cardiovasculares, enfermedades infecciosas, así como trastornos musculo esqueléticos y traumatismos.

Patologías:

Los motivos más frecuentes por los que se puede solicitar la realización de un TAC o tomografía computarizada son los siguientes:

• En caso de un traumatismo para detectar hemorragias, lesiones de los órganos internos o fracturas
• Diagnosticar tumores y ver su posible extensión
• Patologías de la médula espinal o de la columna vertebral.
• Algunas infecciones.

Resonancia Magnética

Es un análisis seguro e indoloro en el cual se utiliza un campo magnético y ondas de radio para obtener imágenes detalladas de los órganos y las estructuras del cuerpo. En la resonancia magnética no se utiliza radiación y ésta es una de las diferencias que tiene con la tomografía computada. El equipo de resonancia magnética está conformado por un gran imán con forma de anillo que suele tener un túnel en el centro. Los pacientes se ubican en una camilla que se desliza hacia el interior del túnel. En algunos centros, las máquinas de resonancia son abiertas, es decir que tienen aberturas más grandes y son muy útiles para los pacientes que sufren de claustrofobia. Las máquinas de resonancia magnética se encuentran en hospitales y centros radiológicos.

Origen

Raymond Damadian Vahan, un americano-armenio médico e inventor de la primera RM (resonancia magnética) de la máquina de exploración - una de las herramientas de diagnóstico más útiles de nuestro tiempo.  Su investigación en sodio y potasio en las células vivas lo llevó a sus primeros experimentos con resonancia magnética  (RM), que le llevó a proponer el primer escáner de cuerpo MR en 1969. Damadian descubrió que los tumores y el tejido normal se pueden distinguir en vivo por resonancia magnética (RM) a causa de sus tiempos de relajación. Damadian fue el primero en realizar una exploración completa del cuerpo de un ser humano en 1977 para diagnosticar el cáncer. Damadian inventó un aparato y método para el uso de RM con seguridad y precisión para explorar el cuerpo humano, un método ahora conocido como la resonancia magnética. La resonancia magnética fue descrita y medida en rayos moleculares por Isidor Rabi en 1938. Ocho años después, en 1946, Félix Bloch y Edward Mills Purcell refinan la técnica usada en líquidos y en sólidos, por lo que compartieron el Premio Nobel de física en 1952.

Usos

• Evaluación integral de tumores de cualquier tipo.
• Lesiones óseas o de músculos, ligamentos, tendones, articulaciones de todo tipo y región: hombro, codo, muñeca, mano, cadera, rodilla, tobillo, pie, mandíbula, etc...
• Alteraciones de arterias y venas.
• Área del corazón, así como en articulaciones, músculos, ligamentos o tendones, es posible realizar una evaluación en movimiento (estudio dinámico) que permite obtener una expresión gráfica adicional en vídeo.
• Evaluación del sistema nervioso central, incluyendo cualquier área del cerebro o columna vertebral.
• Alteraciones de ojos, oídos, senos paranasales, boca y garganta.
• Diversas enfermedades de difícil diagnóstico que involucren estructuras del tórax o abdomen, incluyendo corazón, glándulas mamarias, hígado, bazo, páncreas, riñones, útero, ovarios, próstata, entre otras.

Exploración

Consiste en someter el cuerpo a un campo electromagnético, mediante un imán que atrae a los protones contenidos en los átomos de los tejidos, que se alinean con el campo magnético.

El paciente permanece tumbado en una camilla, que se desliza dentro del tubo que genera los campos magnéticos. Es una prueba incruenta, no invasiva para el paciente y que no irradia. El principal problema para realizar esta exploración es la claustrofobia que tienen algunos pacientes.

En ocasiones, puede ser necesario administrar un contraste paramagnético (gadolinio) para ver con mayor detalle determinadas partes del organismo o para el estudio de enfermedades concretas.

La duración de la exploración depende de la parte del cuerpo a estudio, el promedio suele ser de unos 30 minutos, durante los cuales es muy importante estar totalmente quieto para conseguir una buena calidad del estudio. Durante la exploración se oye un ruido intenso en forma de pulsos, producidos por el campo magnético, que se atenúa mediante tapones en los oídos.

Patologías que se puedan diagnosticar por cada región

• Cabeza: Tumores, abscesos, aneurismas, sangrado, infartos o lesiones nerviosas. También puede servir para estudiar patologías en los ojos y en el oído o enfermedades degenerativas cerebrales.
• Cerebro: Resultan de gran utilidad para evaluar problemas como dolores de cabeza constantes, mareos, debilidad y visión borrosa o convulsiones. Además, pueden ayudar a detectar algunas enfermedades crónicas del sistema nervioso, como la esclerosis múltiple.
• Vasos Sanguíneos: Se ven muy bien con la RM. Permite ver trombos, infartos, aneurismas, malformaciones o sangrado.
• Corazón:  Está indicada para el estudio anatómico y funcional de cardiopatías congénitas, el origen anómalo de las coronarias, estudio de viabilidad y de perfusión del músculo cardiaco (con administración de contraste), estudios de función ventricular, estudio de miocardiopatías (enfermedades del músculo cardiaco), enfermedades del pericardio (capa de tejido que recubre al corazón) y masas cardiacas.
• Hombro: Se pueden encontrar rupturas del manguito rotador,  artrosis acromio clavicular, tendinitis del bíceps,  lesiones del rodete glenoideo tipo SLAP. En algunas ocasiones el traumatólogo va a solicitar un estudio con contraste intrarticular para precisar mejor algunas lesiones, como en el caso de las lesiones del rodete glenoideo.
• Columna Vertebral: Lesiones en los discos intervertebrales, como hernias, también tumores de las vértebras, problemas en las facetas, compresión de las raíces nerviosas.
• Tórax: Se está utilizando mucho para estudiar la anatomía cardiaca o la patología de las arterias coronarias. También se utiliza en el estudio del cáncer de mama o en caso de tumores del pulmón.
• Abdomen y la Pelvis: Permite estudiar con mucho detalle órganos tales como el páncreas, los riñones o el hígado, el útero y los ovarios en mujeres, o la próstata en varones. Allí se pueden encontrar tumores, infecciones, malformaciones.
• Rodilla: Se pueden encontrar lesiones de los meniscos, condromalacia,  ligamento cruzado anterior,  lesiones del cartílago articular y otras lesiones ligamentarias.

Ultrasonido

Es un sonido cuya frecuencia de vibraciones es superior al límite perceptible por el oído humano. Se puede considerar que es aquel que supera los 20.000 Hz. Por extensión, la palabra ultrasonido se usa también para referirse diversos equipos y técnicas que los utilizan ultrasonidos, por ejemplo, el ultrasonido Doppler. El ultrasonido tiene múltiples aplicaciones y se utiliza en diversas áreas como la Industria y la Medicina.

Ecografía

Es un procedimiento de diagnóstico usado en los hospitales que emplea el ultrasonido para crear imágenes bidimensionales o tridimensionales. Un pequeño instrumento muy similar a un "micrófono" llamado transductor emite ondas de ultrasonidos. Estas ondas sonoras de alta frecuencia se transmiten hacia el área del cuerpo bajo estudio, y se recibe su eco. El transductor recoge el eco de las ondas sonoras y una computadora convierte este eco en una imagen que aparece en la pantalla.

Origen

En el año 1870, Galton investigó los límites de la audición humana, fijando la frecuencia máxima a la que podía oír una persona. Llegó a la conclusión de que los sonidos con frecuencias inaudibles por el ser humano, presentaban fenómenos de propagación similares al resto de las ondas sonoras, aunque con una absorción mucho mayor por parte del aire. A partir de entonces, se empezó a investigar en temas relacionados con la generación de los ultrasonidos.

A lo largo del siglo XX, se han producido grandes avances en el estudio de los ultrasonidos, especialmente en lo relacionado con las aplicaciones: acústicas, subacuáticas, medicina, industria, etc. Concretamente, Langevin lo empleó durante la primera Guerra Mundial para sondeos subacuáticos, realizando un sencillo procesado de las ondas y sus ecos. Mulhauser y Firestones entre 1933 y 1942 aplicaron los ultrasonidos a la industria y a la inspección de materiales.

Actualidad

El ultrasonido ha crecido mucho hoy día, sobre todo en los últimos 10 años. En la actualidad se utilizan a diario y en muchas prácticas de otras especialidades como la cirugía vascular y cardiología. Se ha convertido en la herramienta a utilizar para diagnosticar muchas enfermedades tales como la trombosis venosa profunda (TVP), aneurisma de la aorta abdominal, y enfermedad de la arteria carótida, sólo para nombrar unos pocos.

Desempeña un papel activo en muchas especialidades médicas como obstetricia, urología y cardiología. Al igual que otras modalidades como la resonancia magnética, PET y TC que han alcanzado importancia en el campo del diagnóstico por imagen, las capacidades de diagnóstico por ultrasonido continúa creciendo y expandiéndose.

Hay varios segmentos de rápido crecimiento del ultrasonido. Un ejemplo es en 3D y 4D. A pesar de que ha existido durante diez años o más, su uso no se limita al embarazo. Una de las aplicaciones más recientes incluye ayudar en la reconstrucción pélvica.

Los nuevos estudios se están realizando constantemente para evaluar nuevos usos para el ultrasonido diagnóstico. Un ejemplo es la elastografía, un nuevo tipo de ultrasonido que se está probando actualmente.

Ejemplos

• Ecografía 2D de un feto de 12 semanas. El aspecto de un feto de este tiempo es similar al de un recién nacido. Su medida, desde la cabeza hasta la nalga, ronda los 6 cm.
• Reconstrucción 3D de la cara de un feto normal en la semana 28ª. La visión de la superficie del feto puede hacer más entendible para los padres anomalías externas, un labio leporino, por ejemplo.

Regiones Exploradas

• Región Abdominal: Se utiliza para ver los órganos internos en el abdomen, como el hígado, la vesícula biliar, el bazo, el páncreas y los riñones. Los vasos sanguíneos que van a algunos de estos órganos, como la vena cava inferior y la aorta, también se pueden examinar con ultrasonido.
• Región Intravascular: Es un examen que utiliza ondas sonoras para observar el interior de los vasos sanguíneos. Es útil para evaluar las arterias coronarias que irrigan el corazón. Comúnmente se realiza para constatar que un stent esté puesto de manera correcta durante una angioplastia.
• Región Ocular: Es un examen para observar la zona de los ojos. También mide el tamaño y estructura del ojo. Se puede necesitar este examen si se tiene cataratas u otros problemas oculares.
• Región de la Tiroides: Es el método de imágenes para mirar la tiroides, una glándula ubicada en el cuello que regula el metabolismo.
• Región Pélvica: Se utiliza ondas sonoras para producir imágenes de las estructuras y órganos de la parte inferior del abdomen y la pelvis. Hay tres tipos de ultrasonido pélvico: el abdominal, el vaginal (en las mujeres), y el rectal (en los hombres). Estos exámenes se utilizan frecuentemente para evaluar los sistemas reproductivo y urinario. El ultrasonido es seguro, no es invasivo y no utiliza radiación ionizante.
• Región Craneal: El examen por ultrasonido de la cabeza produce imágenes del cerebro y del fluido cerebroespinal que fluye y que está contenido dentro de ventrículos cerebrales; el fluido llena las cavidades ubicadas en la porción profunda del cerebro. Debido a que las ondas de ultrasonido no pasan fácilmente a través del hueso, este examen se realiza comúnmente en niños pequeños, en los que el cráneo no se ha formado completamente.

Endoscopia

Es un procedimiento médico que se realiza con un instrumento llamado endoscopio, el cual se introduce en el cuerpo para observar el interior. A veces se usa para llevar a cabo ciertas clases de cirugías.

La endoscopia tiene dos funciones: se utiliza para diagnosticar una enfermedad o para operar un paciente. Gracias a la endoscopia podemos explorar, entre otros, el esófago, el estómago, el colon, el recto, los bronquios, la uretra, la vejiga e incluso ciertas articulaciones. Se puede realizar bajo anestesia local o general, en la consulta médico o en medio hospitalario.

Aplicabilidad

• Anoscopía: Visualiza el interior del ano, la parte más baja del colon.
• Colonoscopia: Visualiza el interior del colon (intestino grueso) y el recto.
• Enteroscopía: Visualiza el intestino delgado.
• CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica): Visualiza las vías biliares, pequeños conductos que drenan la vesícula biliar, el hígado y el páncreas.
• Endoscopia de vías digestivas altas (o EGD): Visualiza el revestimiento del esófago, el estómago y la primera parte del intestino delgado.
• Broncoscopía: Se utiliza para observar las vías respiratorias y los pulmones. 
• Cistoscopia: Se utiliza para observar el interior de la vejiga. El cistoscopio se pasa a través de la abertura de la uretra.
• Laparoscopia: Se usa para examinar directamente los ovarios, el apéndice u otros órganos abdominales. El laparoscopio se introduce a través de pequeñas incisiones quirúrgicas en la zona pélvica o del vientre. Se pueden extirpar tumores u órganos en el abdomen o la pelvis.
• Artroscopia: Se utiliza para mirar directamente en las articulaciones. El artroscopio se introduce a través de pequeñas incisiones quirúrgicas alrededor de la articulación. Se pueden tratar problemas de los huesos, los tendones y los ligamentos. 

Ventajas

La endoscopia es un método que permite reducir significativamente la invasión hacia órganos del cuerpo, ya que permite estudiar los órganos internos sin que necesariamente se requiera abrir, lo que reduce también el tiempo de recuperación y permite una acción más rápida en casos que ameriten un procedimiento posterior.

En cualquier caso el medico es quien deberá determinar el procedimiento a seguir, aunque cada vez más se está recurriendo a este proceso para poder dar diagnósticos más acertados y que mejoren también la atención que se le presta al paciente en cualquiera de los casos

Desventajas

Son algunas complicaciones que se pueden dar cuando el procedimiento endoscópico no es propiamente administrado. Una técnica de biopsia pobre puede dañar los órganos internos que están en observación. Además, demasiada presión o fuerza para mover el endoscopio puede provocar complicaciones que van desde una perforación y laceración vascular hasta un sangrado excesivo de la mucosa.

De acuerdo con la Sociedad Americana para Endoscopía Gastrointestinal (ASGE, por sus siglas en inglés), las complicaciones también pueden surgir si el endoscopio no ha sido limpiado propiamente entre los pacientes. En "Manteniendo tu endoscopía segura", la ASGE denota que cada endoscopia debe de pasar por una limpieza mecánica y química, enjuagando y secando entre los usos. Cuando se limpia apropiadamente, "la posibilidad de que una infección seria pueda ser transmitida por el endoscopio es de sólo aproximadamente de 1 en 1,8 millones", dice la ASGE.

Diferencias entre los métodos de escaneo del cuerpo humano(TAC, Resonancia Magnética, Ultrasonido, Grammagrafía, Endoscopia)

• Tomografía Axial Computarizada (TAC): También conocida como escáner. Es una prueba diagnóstica que, a través del uso de rayos X, permite obtener imágenes radiográficas del interior del organismo en forma de cortes trasversales o, si es necesario, en forma de imágenes tridimensionales.

• Resonancia Magnética: son un análisis seguro e indoloro en el cual se utiliza un campo magnético y ondas de radio para obtener imágenes detalladas de los órganos y las estructuras del cuerpo. En la resonancia magnética no se utiliza radiación y ésta es una de las diferencias que tiene con la tomografía computada. Durante el examen, las ondas de radio manipulan la posición magnética de los átomos del organismo, lo cual es detectado por una gran antena y es enviado a una computadora. La computadora realiza millones de cálculos que crean imágenes claras y en blanco y negro de cortes transversales del organismo.

• Ultrasonido: Consiste en el uso de ondas sonoras de alta frecuencia para crear imágenes de órganos y estructuras dentro del cuerpo. El ecógrafo crea imágenes de manera que se puedan examinar los órganos dentro del cuerpo. Esta máquina envía ondas sonoras de alta frecuencia, las cuales reflejan las estructuras corporales. Una computadora recibe las ondas y las utiliza para crear una imagen. A diferencia de las radiografías o la tomografía computarizada, no se utiliza la radiación ionizante.

• Gammagrafía: Es una prueba de imagen, que resulta de gran ayuda para diagnosticar ciertas enfermedades, principalmente algunas patologías del aparato endocrinológico, óseo, respiratorio y renal, aunque se puede utilizar casi en cualquier órgano del cuerpo humano. Para su realización es necesaria la administración de un radiofármaco que señala las partes afectadas de los órganos que queremos estudiar. Un radiofármaco consiste en una molécula con capacidad de acoplarse a células y proteínas específicas. Es normal que las palabras ‘radioactividad’ o ‘isótopo’ hagan pensar que es una prueba peligrosa, sin embargo, la radiación es una fuente natural de energía y cada día estamos expuestos a energía radioactiva que proviene de las rocas y el suelo, principalmente. La dosis de radioactividad se ha conseguido disminuir mucho los últimos años y a día de hoy los beneficios de realizarse esta prueba superan a los riesgos.

• Endoscopia: Es una forma de mirar dentro del cuerpo mediante una sonda flexible que tiene una pequeña cámara y una luz en su extremo. Este instrumento se denomina endoscopio. Un endoscopio se introduce a través de una abertura natural del cuerpo o un pequeño corte. Hay muchos tipos de endoscopios. Cada uno recibe su nombre de acuerdo con la zona o los órganos en que se utilizan para examinar.

Cirugía Laparoscópica

Es una técnica quirúrgica que permite observar el interior del abdomen para establecer un diagnóstico y también se emplea para realizar una operación. Para ello se realizan pequeñas incisuras en la pared abdominal y, a través de ellas, se introducen cámaras, pinzas, cuchillas y otros aparatos muy pequeños que permiten manipular las vísceras internas sin tener que abrir el abdomen del todo. Se considera que la laparoscopia es una técnica de cirugía mínimamente invasiva, como la artroscopia, la CPRE, o la neuroendoscopía, entre otras. A pesar de ello, no deja de ser una operación quirúrgica, por lo que se debe realizar en un quirófano aséptico y bajo anestesia general.

Origen

La Cirugía Laparoscópica se inicia en 1987, cuando los médicos franceses Mouret y Dubois reportan los primeros casos de Colecistectomía Laparoscópica. Su comunicación revoluciona el mundo de la cirugía.

Previamente, algunos reportes de apendicectomías (Senm, 1983 en Alemania) habían llamado la atención científica, pero la nueva era quirúrgica no se inaugura sino con la aparición de la Video Cirugía, incorporada a la técnica por Mouret y Dubois.

Al año siguiente, Dubois reportará los primeros 36 casos de colecistectomías hechas por laparoscopía. Perissat hace lo mismo en Burdeos, Mouiel y Kathouda en Lyle y D’Allemagne, Cadiere, Himpens y Gigot lo harán en Bélgica.  

Estados Unidos, por su parte, iniciará la divulgación de resultados con los reportes de Reddick y Olsen. Todos inician cursos de aprendizaje para difundir la técnica de Colecistectomía Laparoscópica.

En lo que se refiere a Sudamérica, los comienzos de la actividad laparoscópica datan de 1990, a través de la labor de Tomas Tzego (Brasil) y Alfredo Sepúlveda (Chile). Y en el Perú, influyen dos escuelas, la de USA con los doctores Mario del Castillo y Gustavo Salinas, y la de Francia por el autor de este capítulo. Se suman también a esta “Revolución Francesa”, los doctores Aguilar, Villanueva, De Vinatea, Lozada, Gagliuffi, Rodriguez, Sabogal, Guiulfo, Vizcardo, Barboza, Castro, Samanez, Baracco y algunos colegas más que integran la Sociedad Peruana de Cirugía Laparoscópica.

Funcionamiento

Esta cirugía consiste en realizar las operaciones de los diferentes órganos abdominales sin abrir el abdomen como lo hace la cirugía clásica (CC). Para lograr su objetivo, la Cirugía Laparoscópica (CL) utiliza una microcámara de televisión compuesta de un teles-copio, que se denomina Laparoscopio, con el cual visualiza el interior del abdomen. Este dispositivo permite una magnificación de la imagen 20 veces el tamaño normal, cuyo resultado final se aprecia con gran nitidez en un monitor.

Como el interior del abdomen es oscuro, se tiene que agregar luz a través del mismo laparoscopio utilizando una fuente de luz fría, transmitida a través de fibra óptica A esto se agrega un Insuflador, que es un dispositivo que insufla CO2 por una aguja (aguja de Verres) previamente colocada en la pared abdominal .

Terminado el procedimiento se aspira el neumoperitoneo y se suturan las puertas de entrada de los trócares que se hubieran puesto. Se supone que es un procedimiento que es menos doloroso por el hecho de no haber una gran incisión en la pared abdominal.

Usos

• Durante los últimos 10 años, el uso de esta técnica se ha ampliado e incluye la cirugía intestinal.
• Uno de los últimos logros de la laparoscopía ha sido su uso en cistectomía radical, una alternativa a la cirugía abierta para aquellos pacientes que presentan un tumor de vejiga avanzado.

Aplicabilidad

• Urología: Quistes renales, ureterolitotomía, exploración retroperitoneal, linfadenectomía pélvica del cáncer de próstata, etc.
• Ginecología: Quistectomías, histerectomías, cauterización de endometriosis, miomectomías, liberación de adherencias, infertilidad, ligaduras de trompas, entre otros.
• Cirugía de tórax: Biopsias, resecciones, adherencias, entre otros.
• Traumatología: Artroscopía de rodilla, hombro, tobillo, para reparación de menisco y reparación de ligamentos.
• Otorrino: Cirugía de senos paranasales y fosa esfenoidal para aspergilomas, entre otros.
• Pediatría: Apendicectomía, reflujo, entre otros.
• Emergencia: Apendicitis aguda, perforación de úlcera, trauma abdominal, entre otros.

Ejemplos:

• En Dermatología se usa la imagen magnificada de la cámara de video para observar mejor las lesiones de piel y tomar fotos y archivar en video
• En oftalmología los fondo de ojo y las lesiones pequeñas

Cirugía Robótica

La cirugía robótica o también llamada cirugía asistida por robot, Cirugía laparoscópica asistida por robótica o Cirugía laparoscópica con ayuda robótic, es un método para llevar a cabo una cirugía mediante el uso de pequeñas herramientas que van pegadas a un brazo robótico donde el cirujano controla el brazo robótico con una computadora.

Aplicación

La cirugía robótica se ha implementado a realizar muchos procedimientos diferentes, incluso:

• Nefrectomía Radical.
• Cirugía de Litiasis.
• Divertículo vesical.
• Derivación de la arteria coronaria
• Cortar tejido canceroso de partes sensibles del cuerpo como los vasos sanguíneos, los nervios u órganos importantes del cuerpo
• Extirpación de la vesícula biliar
• Artroplastia de cadera
• Histerectomía
• Trasplante de riñón
• Reparación de la válvula mitral
• Ligadura de trompas

Tendencia Futura

La  tecnología  robótica  es  el  escenario  perfecto  para  el  desarrollo  de  la  simulación  y  navegación quirúrgica  mediante  la  integración  de  los  modernos sistemas  de  imagen  radiológicos que  permiten  generar  reconstrucciones  tridimensionales  de  gran  calidad  y  precisión.  Podría  tener varias aplicaciones:

• Entrenamiento  mediante  simulación  preoperatoria de  cada  paciente  sobre  sus  imágenes  reales. Esto  puede aportar para  optimizar  y  asegurar  los  resultados  como  para  fines  de entrenamiento.
• Posibilidad  de  integración  de  las  imágenes  a  tiempo real  en  la  consola  quirúrgica  y  que  el  sistema  guíe  al cirujano  hacia  sus  objetivos  anatómicos  concretos  de una manera precisa.

Recientemente  una  compañía  llamada  Mako Surgical  Corp  (Ft.  Lauderdale,  FL)  ha  lanzado  al  mercado  su  sistema  Haptic  Guidance  System  (HGS®)  para realizar  artroplastias  de  rodilla  mediante  un  brazo robótico  manejado  directamente  por  el  cirujano.  Este sistema  permite  saber  que  dureza  tiene  el  tejido  sobre  el  que  se  está  operando,  es  decir,  proporciona  retroalimentación  háptica  al  cirujano. Probablemente  las  futuras  generaciones  de robot quirúrgicos puedan incorporar esta función.

Cirugía Refractaria

La cirugía refractiva cuenta con las técnicas más avanzadas para la corrección de la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo. En pocos minutos y de una manera segura y efectiva, el paciente puede alcanzar la libertad y comodidad que le proporciona el desprenderse, de forma definitiva, del uso de los anteojos y lentes de contacto. Existen varios procedimientos quirúrgicos para ajustar la capacidad de enfoque del ojo moldeando la córnea (la cúpula transparente y redonda en la parte frontal del ojo).

Técnica Lasik

La técnica Lasik es la más común. El láser excímer es el apropiado para tratar miopías de entre 1 y 8 dioptrías e hipermetropías de entre 1 y 5 dioptrías, con o sin astigmatismo.

Consiste en el tallado y remodelación con el láser del espesor del tejido de la córnea, en función del defecto y del número de dioptrías a corregir.

La intervención se efectúa en pocos minutos, sin ningún dolor, gracias a la anestesia tópica (por medio de gotas) y sin necesidad de ingreso. Es una cirugía de los ojos que cambia de manera permanente la forma de la córnea (la cubierta transparente en la parte frontal del ojo). Ésta se realiza para mejorar la visión y reducir la necesidad de la persona de usar gafas o lentes de contacto.

Para una visión clara, la córnea y el cristalino del ojo deben inclinar (refractar) los rayos de luz adecuadamente. Esto permite que las imágenes se enfoquen en la retina. De lo contrario, las imágenes serán borrosas.

Esta borrosidad se denomina "error de refracción" y es causada por una diferencia entre la forma de la córnea (curvatura) y la longitud del ojo.

El LASIK emplea un láser excímero (un láser ultravioleta) para extraer una delgada capa de tejido corneal. Esto da a la córnea una nueva forma, de manera que los rayos de luz se enfoquen claramente sobre la retina. El LASIK hace que la córnea se vuelva más delgada.

El único anestésico utilizado es un colirio que adormece la superficie del ojo. El procedimiento se lleva a cabo estando usted despierto, pero le darán un medicamento para ayudarle a relajarse. La cirugía LASIK puede realizarse en uno o en ambos ojos en la misma sesión.

Litotriptores

Los litotriptores, utilizan tres diferentes principios de generación de ondas de choque, dando lugar a los litotriptores electrohidráulicos, litotriptores electroconductivos, litotriptores electromagnéticos y litotriptores piezoeléctricos.

1. El generador electrohidráulico: Consiste de una taza semielipsoidal con agua con dos electrodos en el primer foco conectado a un capacitor mediante un interruptor de alto voltaje denominado spark gap.
2. Generador electromagnético: Tiene un principio de funcionamiento similar a la de un altoparlante. Es suministrado un pulso eléctrico a una bobina enrollada en forma de espiral la cual se encuentra próxima a una lámina metálica rodeada de agua. La lámina es inducida a flexionarse y emite una onda la cual es focalizada por medio de una lente acústica ubicada en frente de la lámina.
3. Generadores piezoeléctricos: Los generadores piezoeléctricos están constituidos por un conjunto de pequeños elementos piezoeléctricos dispuestos en la superficie interna de un disco esférico lleno de agua. Estos elementos son excitados simultáneamente para crear una onda de choque la cual converge en el centro de curvatura del disco.

Aplicabilidad

La cirugía refractiva es la solución definitiva para diversas patologías, denominadas defectos refractivos (miopía, hipermetropía y astigmatismo). La cirugía refractiva permite conseguir una correcta visión sin necesidad de gafas o lentes de contacto.

El láser, con su precisión, permite tallar la córnea, adecuar su curvatura eliminando las cantidades de tejido corneal necesarias y modificar la refracción ocular para conseguir el correcto enfoque de la imagen en la retina.

Ventajas

• Te permite dejar de utilizar lentes.
• Ofrece un mejor campo de visión en comparación con el que tenías con los lentes.
• La operación es rápida, el tiempo promedio es de 20 minutos por ojo.
• No requiere de hospitalización.
• La recuperación es rápida
• Normalmente no se presentan efectos secundarios mayores.
• No causa dolor
• Al no utilizar lentes obtienes cierto beneficio estético.

Desventajas

• Al igual que en cualquier operación existe el riesgo de que se presente algún efecto secundario como resequedad en el ojo o sensibilidad a la luz.
• En algunos casos no se mejora la visión al 100% por lo que necesitaras utilizar lentes.
• En algunos casos puedes necesitar de algún tiempo para que los ojos se recuperen al 100%.
• Con el tiempo, puedes volver a necesitar lentes.
• Puedes no ser apto para la cirugía.
• La cirugía refractiva se realiza en la parte más sensible de los ojos y no es reversible.
• Normalmente este tipo de cirugías no está incluido en el seguro.

Otros Dispositivos con Tecnología Informática en la Medicina

Respirador Artificial: Como respirador artificial o ventilador médico se puede definir cualquier máquina diseñada para mover aire hacia dentro y fuera de los pulmones, con el fin de suplir el mecanismo de la respiración de un paciente que físicamente no puede respirar o respira insuficientemente. Los respiradores se utilizan principalmente con pacientes de cuidados intensivos, que permanecen en casa y que llegan a los servicios de emergencia (como unidades independientes) y en anestesia (como componentes de una máquina de anestesia).

Desfibrilador Externo Semiautomático: El desfibrilador externo semiautomático (DESA) es un aparato electrónico portátil (producto sanitario) que diagnostica y trata la parada cardiorrespiratoria cuando es debida a la fibrilación ventricular (en que el corazón tiene actividad eléctrica pero sin efectividad mecánica) o a una taquicardia ventricular sin pulso (en que hay actividad eléctrica y en este caso el bombeo sanguíneo es ineficaz), restableciendo un ritmo cardíaco efectivo eléctrica y mecánicamente. La desfibrilación consiste en emitir un impulso de corriente continua al corazón, despolarizando simultáneamente todas las células miocárdicas, pudiendo retomar su ritmo eléctrico normal u otro eficaz. La fibrilación ventricular es la causa más frecuente de muerte súbita.

Clonación Genética: La clonación de genes o "clonación molecular" son un conjunto de métodos experimentales utilizados en biología molecular que se utilizan para ensamblar moléculas de ADN y lograr su copiado dentro de organismos receptores. El clonado molecular por lo general utiliza secuencias de ADN de dos organismos diferentes: la especie que es la fuente del ADN que se desea clonar, y la especie que servirá de receptor vivo para el copiado del ADN recombinado.

 Editores Responsables:

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León Yohyben

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